Paciente Fumador con Periodontitis Avanzada: Protocolo para Implantología Monofásica
Varón de 74 años, fumador, edéntulo en la arcada superior y edéntulo parcial en la arcada inferior con periodontitis generalizada y periimplantitis de los 4 implantes que tiene. Con anterioridad se le han realizado diversas operaciones de regeneración ósea y elevaciones de seno maxilar, habiendo fracasado todas. Porta una prótesis completa superior inestable por la falta de reborde alveolar y la clase III escretal.
Radiográficamente se observa una atrofia severa de todo el maxilar superior, con pérdida del hueso total a nivel del seno maxilar derecho, probablemente por el fracaso de las intervenciones en el pasado, y áreas de apenas 1 mm de hueso en la zona antero superior. En el segundo cuadrante se observan restos de material, probablemente xenoinjerto, de los intentos de elevación sinusal en este lado. En la arcada inferior, se observa pérdida ósea generalizada, y acentuada a nivel del implante correspondiente al diente 46.
El buen resultado del tratamiento radica en el estudio en profundidad clínico y radiográfico del paciente. En la actualidad contamos con herramientas y dispositivos digitales que nos facilitan estudios y simulaciones con precisión disminuyendo los tiempos de trabajo, implantando un flujo digital de trabajo que también optimiza la comunicación odontólogo-paciente y odontólogo-técnico dental.
Tras su historial se le ofrece una rehabilitación con un enfoque totalmente distinto: un tratamiento mínimamente invasivo con implantes de anclaje córticobasal y carga inmediata, sin necesidad de regeneración ósea.
El conocimiento de los distintos tipos de implantes y su indicación acorde con la tipología de paciente, resulta primordial para el éxito del tratamiento.
El día de la intervención se procede a todas las extracciones dentales y la explantación de los 4 implantes convencionales que llevaba. Inmediatamente después se colocaron 10 implantes córticobasales en la arcada superior (doble pterigoideo bilateral y 6 en piso nasal), y otros 8 implantes córticobasales en la arcada inferior (4 implantes en balcón lingual y 4 en sínfisis), y se realizó el escaneado de la boca para la realización de las prótesis.
Al día siguiente, se colocó ambas prótesis fijas de forma provisional, que se cambiarán a partir los 8 meses cuando se haya producido la regularización ósea y gingival, proceso normal que se produce tras las exodoncias, y que la prótesis definitiva tenga la mejor adaptación posible.
Conclusión
Este caso demuestra que, incluso en situaciones de atrofia extrema y fracasos quirúrgicos previos, existen alternativas predictivas. La filosofía córticobasal, combinada con la planificación 3D y la carga inmediata, ofrece una solución viable, eficaz y con una alta tasa de satisfacción para el paciente, permitiendo una rehabilitación completa sin los largos tiempos de espera y la morbosidad asociada a los injertos óseos.
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